圖為醫(yī)改聯(lián)合研究成果發(fā)布會(huì)現(xiàn)場

　　 一項(xiàng)由“三方五家”，即世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部，歷時(shí)兩年的醫(yī)改聯(lián)合研究指出，中國在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，醫(yī)改成就舉世矚目，但還需要采取一系列關(guān)鍵舉措和進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以滿足人民不斷增長的健康需求，并進(jìn)一步控制不合理費(fèi)用的增長。這些措施包括推動(dòng)體制機(jī)制改革創(chuàng)新，實(shí)施分級(jí)診療制度，促進(jìn)人民群眾更多地使用基層衛(wèi)生服務(wù)，減少依賴費(fèi)用較高的醫(yī)院服務(wù)等。

　　中國國務(wù)院副總理劉延?xùn)|指出，“三方五家”密切合作，研究扎實(shí)深入，所提建議對編制“十三五”醫(yī)改規(guī)劃具有積極參考價(jià)值，要對此報(bào)告成果認(rèn)真研究吸納，使之發(fā)揮推動(dòng)醫(yī)改的積極作用。

　　這項(xiàng)題為《深化中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設(shè)基于價(jià)值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供體系》的研究報(bào)告指出，過去30多年，中國有6億多人口擺脫了貧困，同時(shí)，在衛(wèi)生領(lǐng)域的成就斐然。自2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，中國對衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投資顯著增加，基層醫(yī)療服務(wù)體系得到強(qiáng)化，在較短時(shí)間內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，低收入人群因病致貧的主要原因—自付費(fèi)用在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比例下降，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化持續(xù)推進(jìn)，公立醫(yī)院改革不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性更加均衡，服務(wù)公平性和可負(fù)擔(dān)性得到改善，大幅降低了兒童和孕產(chǎn)婦的死亡率以及傳染病發(fā)病率，顯著提高了中國居民的健康水平和預(yù)期壽命。

　　和世界其他許多國家一樣，中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展也面臨著諸多挑戰(zhàn)。人口老齡化趨勢加快，癌癥、糖尿病、心臟病等慢性病已成為最主要的健康威脅。中國65歲以上的人口有1.4億，預(yù)計(jì)到2030年將增加至2.3億。非傳染性疾病已取代傳染性疾病成為最嚴(yán)重的健康威脅，在每年1030萬死亡病例中的占比超過80%。吸煙、久坐不動(dòng)等生活方式、飲酒等高風(fēng)險(xiǎn)行為，以及空氣污染等環(huán)境因素，也使這些問題進(jìn)一步加劇。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和收入提高，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求數(shù)量和質(zhì)量不斷提升等多種因素拉動(dòng)衛(wèi)生費(fèi)用的持續(xù)增長。而經(jīng)濟(jì)增長的放緩對當(dāng)前衛(wèi)生支出水平的持續(xù)增長帶來較大的挑戰(zhàn)。研究結(jié)果表明，中國亟需通過改革建立“以人為本”的一體化衛(wèi)生服務(wù)體系來應(yīng)對新的挑戰(zhàn)，中國政府也已充分認(rèn)識(shí)到推進(jìn)衛(wèi)生體系實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變的必要性，并已采取了大量切實(shí)有效的行動(dòng)。

　　報(bào)告建議，中國應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持醫(yī)改方向和目標(biāo)，在前期工作的基礎(chǔ)上繼續(xù)推進(jìn)改革，進(jìn)一步從目前以醫(yī)院為中心、側(cè)重服務(wù)數(shù)量和藥品銷售的模式，轉(zhuǎn)向以健康結(jié)果為重點(diǎn)、更加注重提升基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和建立高價(jià)值的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　報(bào)告提出的改革建議有助于推動(dòng)中國進(jìn)一步采取綜合改革措施，大幅降低衛(wèi)生費(fèi)用的增長。本項(xiàng)研究進(jìn)行的測算表明，如果不進(jìn)一步深化改革，中國的衛(wèi)生費(fèi)用預(yù)計(jì)會(huì)從2014年的3.531萬億元（以2014年價(jià)格為基準(zhǔn)）增加至2035年的15.805萬億元，分階段預(yù)測的平均年增長率為8.4%；衛(wèi)生支出占GDP的比重將從2014年的5.6%上升至2035年的9%以上，其中預(yù)計(jì)60%以上的增量衛(wèi)生支出來自于住院服務(wù)的增長。

　　“幾十年前，中國在衛(wèi)生領(lǐng)域推行赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療等創(chuàng)新措施，向世界展示提高數(shù)億人的健康水平和大幅延長預(yù)期壽命是可能的。”世界銀行行長金墉說，“今天，中國可以再次率先推行前沿的基層衛(wèi)生服務(wù)改革，實(shí)現(xiàn)患者優(yōu)先，轉(zhuǎn)變對昂貴的醫(yī)院服務(wù)的依賴。我們相信，這些改革將會(huì)改善服務(wù)于所有中國居民，約占世界六分之一人口的衛(wèi)生體系。”

　　世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍博士表示：“現(xiàn)在要以人為本。這就意味著要加強(qiáng)從社區(qū)到醫(yī)院、再到社區(qū)的各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)，建立各級(jí)之間的有效聯(lián)系，從而讓人們在全過程的每個(gè)環(huán)節(jié)都能獲得所需的服務(wù)。”

　　“還要有更高效的跨部門合作，讓人們規(guī)避吸煙和不健康飲食等危險(xiǎn)行為，并做好健康老齡化的準(zhǔn)備。”她說。

　　本報(bào)告在20個(gè)背景研究、30多個(gè)案例分析、對中國21個(gè)省開展實(shí)地調(diào)研以及6次技術(shù)討論會(huì)的基礎(chǔ)上，提出了務(wù)實(shí)而具體的改革措施，以建立高價(jià)值的一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系和籌資模式。報(bào)告提出的衛(wèi)生服務(wù)提供體系八項(xiàng)改革建議，其中包括：

　　● 建立“以人為本的優(yōu)質(zhì)的一體化服務(wù)”（PCIC）新模式，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)的核心地位。這一新模式將圍繞個(gè)人及家庭健康需求組織服務(wù)，通過電子工具和數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)與上級(jí)醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)服務(wù)的一體化整合。

　　● 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立有效協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)所有利益相關(guān)方的溝通合作，發(fā)揮行業(yè)組織的作用，負(fù)責(zé)衛(wèi)生領(lǐng)域系統(tǒng)性質(zhì)量和績效的改善，包括公共和民營部門。

　　● 讓患者熟悉并了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增加對衛(wèi)生體系的信任度，鼓勵(lì)患者積極參與有關(guān)其自身健康服務(wù)的決策過程。

　　● 改革公立醫(yī)院，使其更加側(cè)重疑難重癥的治療，將常規(guī)性服務(wù)轉(zhuǎn)向基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　● 改變服務(wù)提供者的激勵(lì)機(jī)制，以患者健康結(jié)果而不是提供治療的數(shù)量或開藥量作為支付的基礎(chǔ)。

　　● 提高醫(yī)務(wù)人員的地位，尤其是基層衛(wèi)生服務(wù)人員，為他們提供更優(yōu)厚的薪酬和更大的支持，建設(shè)適應(yīng)新型服務(wù)提供體系的衛(wèi)生人力隊(duì)伍。

　　● 允許合格的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供經(jīng)濟(jì)有效的衛(wèi)生服務(wù)，與公立機(jī)構(gòu)進(jìn)行公平競爭，協(xié)同發(fā)展，并建立適當(dāng)?shù)氖袌霰O(jiān)管機(jī)制。

　　● 根據(jù)疾病負(fù)擔(dān)、人口分布狀況及日常衛(wèi)生服務(wù)需求，確定衛(wèi)生領(lǐng)域公共資本投資的優(yōu)先順序。

　　報(bào)告建議，中國需用10年左右的時(shí)間全面實(shí)施和推廣這些改革。